Cấp cứu tim mạch số 90 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 25.07.2016 

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM (PERICARDITIS)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST

Một thầy giáo nhà trẻ 31 tuổi đến phòng cấp cứu với đau ngực dưới xương ức khởi đầu cấp tính. Đau dữ dội và lan ra sau lưng. Triệu chứng đau nặng hơn khi bệnh nhân nằm xuống trên brancard và cải thiện khi bệnh nhân ngồi dậy. Bệnh nhân hút thuốc một đôi khi và được bảo là bị đái đường giới hạn (borderline diabetes). Bệnh nhân phủ nhận bất cứ phẫu thuật nào được thực hiện mới đây hay không du lịch xa. HA của bệnh nhân là 145/85 mmHg, tần số tim là 99 dap mỗi phút, tần số hô hấp là 18 hơi thở mỗi phút, và nhiệt độ là 100,6 độ F. Khám ngực cho thấy rì rào phế nang bình thường và một tiếng cọ (friction rub). Chụp X quang ngực và siêu âm không có gì đáng chú ý. Điện tâm đồ được cho thấy dưới đây.Bước tiếp theo thích hợp nhất trong xử trí là gì ?
a. Cho thuốc chống đông và chụp cắt lớp vi tính để đánh giá tìm nghẽn tắc động mạch phổi
b. Kê đơn NSAID và cho bệnh nhân xuất viện
c. Cho thuốc tan huyết khối nếu triệu chứng đau dai dẳng
d. Kê đơn kháng sinh và cho bệnh nhân xuất viện.
Đáp :

Cấp cứu tim mạch số 89 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 23.07.2016 

TIM NHỊP NHANH TRÊN THẤT (SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 2

Một người đàn ông 27 tuổi kêu hồi hộp ngực và chóng mặt trong giờ vừa qua. Bệnh nhân không có tiền sử y khoa và không dùng một loại thuốc nào. Đôi khi bệnh nhân uống một ly bia vào cuối tuần và không hút thuốc. Tần số tim là 180 đập mỗi phút, HA là 110/65 mmHg, và độ bảo hòa oxy là 99% ở khí phòng. Một điện tâm đồ phát hiện một tần số tim 180 đập mỗi phút với phức hợp QRS 90 msec với một nhịp đều. Không có sóng P có thể nhìn thấy. Thuốc nào thích hợp nhất trong những thuốc sau đây để điều trị loạn nhịp này ?a. Digoxin
b. Lidocaine
c. Amiodarone
d. Adenosine
e. Bretylium
Câu trả lời đúng là d

Sách Xưa

Bấm ngay chữ " Sách Xưa " thì lần lượt sẽ có các bộ sách hiện lên.

 

http://ndclnh-mytho-usa.org/Sach%20Xua.htm

 

………………………………………………………………

………………………………………………………………

.

 

 

 

MỘT CHÚT HOÀI NIỆM

 

Mến chuyển, mời xem.  - 

Quảng cáo thuốc hút CAPSTAN, chữ capstan đọc xuôi, đọc ngược thành những câu thơ hay, lang mạn, dễ nhớ, và cả thuốc Ruby Queen nữa, xin mời đọc.

 

                     MỘT CHÚT HOÀI NIỆM 

Cấp cứu tim mạch số 88 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 21.07.2016 

TIM NHỊP NHANH TRÊN THẤT (SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 1

Một người đàn ông 32 tuổi không có tiền sử y khoa đến khoa cấp cứu với hồi hộp. Từ hai ngày qua bệnh nhân cảm thấy yếu và trong 6 giờ qua bệnh nhân đã ghi nhận rằng tim của ông ta đang đập thình thịch. Bệnh nhân không đau ngực hay khó thở. Bệnh nhân không bao giờ cảm thấy như vậy trước đây. Nhiệt độ là 98,9 độ F, HA là 140/82 mmHg, tần số tim là 180 đập mỗi phút, và tần số hô hấp là 14 hơi thở mỗi phút. Khám vật lý bình thường. Anh nhận được dải điện tâm đồ sau đây.Điều trị ưu tiên một đối với bệnh nhân này :
a. Chuyển nhịp đồng bộ với 100J
b. Adenosine 6 mg tĩnh mạch trực tiếp
c. Adenosine 12 mg tĩnh mạch trực tiếp
d. Thao tác Valsalva
e. Verapamil 3mg tĩnh mạch trực tiếp
Câu trả lời đúng là d

Sưu tầm: Mưa Cầm, Gió Bắt, Thép Đợi, Gang Chờ -

Hoàng Hải Thủy

Nữ nghệ sĩ Hồ Điệp

Một người trong số những nghệ sĩ của Quốc Gia Việt Nam Cộng Hòa từ trần sau Ngày 30 Tháng Tư 1975 ít được người đời nhắc đến nhất là Nữ Nghệ Sĩ Hồ Ðiệp, giọng ngâm Thơ tuyệt vời của Ban Thi Văn Tao Ðàn, Ðài Phát Thanh Quốc Gia VNCH.

Không phải vì vô tình mà người ta không nhớ, không thương những người đã khuất như Nữ nghệ sĩ Hồ Ðiệp. Trong những năm u ám sau 1975 người Sài Gòn chết thảm quá nhiều, người chết trong tù ngục công sản, người chết trên biển, người chết trong rừng, nhìn đâu cũng thấy tang tóc, đau thương, những người chưa chết thần hồn và trái tim tan nát, họ thấy cuộc sống của họ không biết còn mất lúc nào, người ta không còn tinh thần để nhớ, để thương những người mất tích.

Cấp cứu tim mạch số 87 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 19.07.2016

XỬ TRÍ RUNG NHĨ Ở PHÒNG CẤP CỨU (PRISE EN CHARGE DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE EN URGENCE)

Jérome Leyral
Bataillon de Marins-Pompiers de Marseille
Christophe Jégo
Service de cardiologie
Hôpital d’instruction des Armées Sainte Anne
Toulon

PHẦN II
(Tiếp theo cấp cứu tim mạch số 76)

VI. THÁI ĐỘ XỬ TRÍ CẤP CỨU TRƯỚC MỘT RUNG NHĨ
A. ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG
Sau khi đã xác lập chẩn đoán rung nhĩ, người thầy thuốc phải đặt cho bệnh nhân 3 câu hỏi :
*/ Loạn nhịp có được dung nạp tốt không ?
*/ Có những tiêu chuẩn về mức độ trầm trọng riêng cho loạn nhịp, có thể khiến sợ xuất hiện những biến chứng ?
*/ Có một thể địa hay một tình trạng sinh lý liên kết có thể có một tác động có hại lên tiến triển của loạn nhịp ?
1/ Sự dung nạp của loạn nhịp :
Một tình trạng bất ổn định huyết động, những dấu hiệu giảm tưới máu ngoại biên, một suy tim cấp tính hay một đau ngực liên kết là những dấu hiệu của một sự dung nạp kém của loạn nhịp tim.
a/ Sự bất ổn định huyết động
Một tình trạng huyết động bất ổn được đặc trưng bởi một hạ huyết áp được xác định bởi một Huyết Áp Tâm Thu (PAS : Pression Artérielle Systolique) < 90 mmHg hay một sự hạ hơn 40mmHg những trị số của PAS ở một bệnh nhân vốn bị cao huyết áp. Ở những bệnh nhân bất ổn định này, những biến thiên nhanh và quan trọng của huyết áp là thông thường và làm cho một sự kiểm tra đều và sát những trị số huyết áp là cần thiết.
b/ Giảm thông máu ngoại biên, những dấu hiệu choáng.
Sự sụt giảm cung lượng tim liên kết với một co mạch phản xạ có thể gây nên một giảm tưới máu mô. Trên phương diện lâm sàng, tình trạng giảm thông máu này được đặc trưng bởi xanh tái, những vết mồi (marbrures), xanh tía hay lạnh các đầu chi, temps de recoloration capillaire kéo dài (trên 3 giây). Sự giảm thông máu não gây nên những rối loạn ý thức và đôi khi những co giật.
c/ Suy tim cấp tính :
Đó là một suy tim trái hay toàn bộ mà mức độ nghiêm trọng được xếp loại từ 1 đến 4 theo những tiêu chuẩn Killip (bằng 1). Trong môi trường bệnh viện một FEVG (fraction d’éjection du VG) được đánh giá bởi siêu âm tim dưới 40% cũng là một tiêu chuẩn về mức độ nghiêm trọng.

Xếp loại suy tim trái cấp tính bởi Killip.

Killip 1 : Thính chẩn phổi bình thường. Không khó thở nằm. Killip 2 : Hiện diện của ran nổ ở hai đáy phổi không vượt qua đỉnh của các xương bã vai Killip 3 : Hiện diện những ran nổ trong toàn bộ hai phế trường Killip 4 : Sốc tim

Thời sự y học số 401 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 17.07.2016 

I/ CHẲNG BAO LÂU NỮA NHƯNG CƠ QUAN NHÂN TẠO CHO TOÀN CƠ THỂ CON NGƯỜI ?

4 năm : hôm nay đó là kỷ lục sống lâu với một tim nhân tạo hoàn toàn 2017 : đó là năm trong đó những thử nghiệm lâm sàng đầu tiên của một rein bioartificiel sẽ được bắt đầu.

Những tiến bộ tiếp tục đối với tim, khí quản, tụy tạng, than và bàng quang, nhưng những cơ quan khác chống lại. Các nhà nghiên cứu không thất vọng.

IMPLANTS. Sự đi tìm những cơ quan nhân tạo đã bắt đầu vào cuối thế kỷ XIX, với sự hiệu chính những máy thở (machine à respirer) để thay thế những lá phổi suy yếu. Khoa học viễn tưởng của những năm 1940 đã tưởng tượng một thế giới trong đó các cơ quan có thể được tái sinh trong các máy móc. Hôm nay hai ý tưởng gặp nhau : sự tái sinh mô là điều có thể thực hiện đối với vài cơ quan, với sự hỗ trợ của matrice artificielle để hướng dẫn những tế bào tái tạo dần dần tất cả một cơ quan. Nhieu tiến bộ được dự kiến với sự sử dụng những tế bào gốc.

Câu chuyện cái tơi

        Từ ngày định cư ở một xứ hiếm mưa, lắm lúc tôi tưởng chừng như không còn nhớ nhiều đến những cơn mưa vùng nhiệt đới; mưa quê hương, nhất là những cơn mưa dai dẳng của một xứ "mùa đông thiếu áo, mùa hè thiếu ăn", mưa xứ Huế!
      Nhưng không, chiều nay nhìn học sinh tan học ra về trong cơn mưa, bao kỷ niệm của quê hương mưa dầm, trong đó cái tơi là một dấu ấn đậm đà nhất, đã đưa tâm hồn tôi vượt thời gian, vượt biển cả về với quê hương, về tận miền Trung mà đặc trưng là xứ Huế thân yêu; rồi thơ thẩn đậu lại trong sân trường Đồng Khánh, nơi tôi đã được lớn lên, được đào luyện, được phục vụ trong gần hết cả cuộc đời giữa bao hàng Phượng vỹ.
      Những em bé tan trường như những chú chim non đi ngang qua nhà tôi hôm nay với đầy đủ phương tiện văn minh chống mưa, chống rét, khiến tôi chợt se thắt nghĩ đến kỷ niệm của chính tôi trong chiến tranh với phương tiện che mưa duy nhất thật thô sơ lúc bấy giờ là "cái tơi“ phụ kèm cái nón.
      Tơi - nón là một cặp. Cái tơi không thể không đi chung với cái nón. Nhưng nón được dùng quanh năm, gặp thời tiết đẹp, nón được dịp phô trương vẻ nên thơ của nó; cho nên văn nhân thi sĩ không hề tiếc bút mực để ca tụng vẻ đẹp của cái nón, nhất là chiếc nón bài thơ, lại là chiếc nón bài thơ của miền sông Hương núi Ngự!
      Còn cái tơi, bản chất nó đã chìm sâu vào dĩ vãng mà vang bóng của nó cũng không hề lưu lại trong văn chương ít nhiều. Cái tơi là tiền thân của áo mưa hiện tại, là vật dụng che mưa của người Việt Nam từ nửa thế kỷ 20 về trước.
      Tơi được làm từ lá một loại cây Palm vùng nhiệt đới. Lá tơi được chằm lại với nhau, lớp nọ được bẻ chồng lên lớp kia thành một tấm lá dày hình chữ nhật. Cạnh ngang trên được xâu thành vai và cổ, có một sợi dây cột lại thành cổ tơi. Phần dưới lá được cắt phẳng và được rút lại thành chân tơi.
      Mang tơi là chui qua đầu, cái tơi được phủ từ vai xuống trở thành gần như diện tích một hình lăng trụ bao quanh người, dài gần tới mắt cá.

Chuyện chúng mình

Chuyện chúng mình - Thơ Võ Văn Đôn

(Bài thơ cách đây 50 năm)

Một ngày nắng đẹp của đầu năm

Anh đã vào em ở Nội Thành

Giấy hẹn ghi rằng vào mượn sách

Nhưng em cũng thừa biết là anh

 

Vốn đã yêu em đến tột cùng

Mà không nén nổi mối tình chung

Nên vờ tìm cách trao hò hẹn

Để được cùng em kể chuyện lòng

Lịch sử thành lập thành phố MARSEILLE là một câu chuyện tình !

Posted on 20.07.2016 by tiengsonghuong

 

Với lịch sử thành lập 2600 năm, Marseille là thành phố cổ nhất của nước Pháp.

Truyền thuyết lưu truyền rằng Marseille ra đời là do câu chuyện tình giữa một chàng trai thủy thủ phiêu lưu đến từ Hy Lạp và một công chúa bản địa người Ligure.

Vào khoảng năm 600 trước thiên chúa giáng sinh một số thủy thủ lái buôn người Hy Lạp từ Phocée (là một địa danh gần với Smyrme ngày nay, thuộc Turquie) mạo hiểm đổ bộ lên bờ Lacydon (tức Vieux Port ngày nay).

Intensive care medecine số 5 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 15.07.2016 

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH (SYNDROME CORONARIEN AIGU)

JEAN-LOUIS VINCENT
Chef du Service de Soins Intensifs
Hôpital Erasme, Bruxelles

PHẦN III

NHỒI MÁU CƠ TIM VỚI ĐOẠN ST CHÊNH LÊN
STEMI (ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION)

Sự hoại tử cơ tim hầu như luôn luôn là kết quả của sự tắc hoàn toàn một
động mạch vành bởi một huyết khối ; huyết khối này được tạo thành trên một mảng xơ mỡ bất ổn định thường là sau khi bị vỡ.
Lâm sàng : đau thắt trước ngực (douleurs précordiales constrictives), thường rất là dữ dội, đôi khi lan về phía tay trái nhưng cũng theo những hướng khác (tay phải, lưng). Nhưng cơn đau này không giảm đi sau khi cho những dẫn xuất nitrés.

I. NHỮNG TIÊU CHUẨN ĐIỆN TÂM ĐỒ
– sự chênh lên của đoạn ST (sus-décalage du segment ST) ít nhất 1mm trong 2 chuyển đạo kế cận.
– sự chênh lên của đoạn ST ít nhất 2 mm trong các chuyển đạo V1-V2-V3.
– nhồi máu thành sau cơ tim (infarctus postérieur) : sự chênh xuống của đoạn ST (sous-décalage du segment ST) với sóng R nổi trội (onde R dominante) ( > sóng S) ở V1-V2 và sự chênh lên của đoạn ST (élévation du segment ST) ở V9.
– bloc nhánh trái mới xảy ra.
Trong trường hợp bloc nhánh trái đã có trước, việc chẩn đoán đặc biệt khó khăn.
Đứng trước một bloc nhánh trái mà thời gian xuất hiện không chắc chắn, ta có thể bỏ qua tiêu chuẩn điện tâm đồ này hoặc áp dụng những tiêu chuẩn chọn lọc sau đây :
– sự chênh lên của đoạn ST ít nhất 1mm cùng chiều với phức hợp QRS.
– sự chênh xuống của đoạn ST ít nhất 1mm trong các chuyển đạo V1,V2 hay V3.
– sự chênh lên của đoạn ST ít nhất 5mm theo hướng đối nghịch với QRS.
Trong trường hợp nhồi máu cơ tim thành dưới, nên ghi những chuyển đạo V4R và cả những chuyển đạo sau V7,V8,V9.

II. NHỮNG CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT QUAN TRỌNG :

Cấp cứu tim mạch số 86 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 13.07.2016 

RUNG NHĨ (ATRIAL FIBRILLATION)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 3

Một người đàn ông 75 tuổi kêu đau ngực được nhân viên y tế mang đến khoa cấp cứu. Bệnh nhân hầu như không thể nói được với anh bởi vì khó thở. Y tá tức thời buộc bệnh nhân vào monitor, bắt đầu thiết đặt đường tĩnh mạch, và cho bệnh nhân oxy. ND của bệnh nhân là 98,9 độ F, HA là 70/40 mmHg, tần số tim là 140 đập mỗi phút, tần số hô hấp là 28 hơi thở mỗi phút, và độ bảo hòa oxy là 95% ở khí phòng. Lúc khám, bệnh nhân khốn khổ nhẹ. Tim không đều và nhịp nhanh. Thính chẩn phổi bình thường, với ran ở hai đáy phổi. Một điện tâm đồ được thực hiện với kết quả dưới đây. Điều trị ưu tiên một của anh đối với bệnh nhân này là gì ?a. Truyền héparine
b. Diltiazem 10 mg tĩnh mạch trực tiếp
c. Metoprolol 5 mg tĩnh mạch trực tiếp
d. Digoxin 0,5 mg tĩnh mạch
e. Chuyển nhịp đồng bộ 100 J
Câu trả lời đúng là e

Cấp cứu tim mạch số 85 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 11.07.2016 

RUNG NHĨ (ATRIAL FIBRILLATION)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 2

Một người đàn bà 67 tuổi được nhân viên y tế mang đến phòng cấp cứu kêu khó thở, mệt, và hồi hộp. HA là 80/50 mmHg, tần số tim 130 đập mỗi phút, và tần số hô hấp là 20 hơi thở mỗi phút. Da của bệnh nhân lạnh và bệnh nhân vã mồ hôi. Khám phổi bệnh nhân phát hiện ran hai bên phổi và bệnh nhân bắt đầu kêu đau ngực. Điện tâm đồ cho thấy một nhịp không đều phức hợp hẹp với một tần số 140. Điều trị tức thời thích hợp nhất đối với bệnh nhân này ?a. Diltiazem
b. Metoprolol
c. Digoxin
d. Coumadin
e. Chuyển nhịp chế độ đồng bộ
Câu trả lời đúng là e

Cấp cứu tim mạch số 84 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 08.07.2016 

RUNG NHĨ (ATRIAL FIBRILLATION)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST

Một người đàn ông 51 tuổi với một tiền sử dài cao huyết áp đến khoa cấp cứu keu bị hồi hộp ngực xuất hiện từng hồi, kéo dài đã một tuần. Bệnh nhân nói không đau ngực, không khó thở, nôn và mửa. Bệnh nhân nhớ đã có những đợt tương tự cách nay vài tháng nhưng chúng biến mất đi. HA là 130/75 mmHg, tần số tim là 130 đập mỗi phút, tần số hô hấp là 16 hơi thở mỗi phút, và độ bảo hòa oxy 99% ở khí phòng. Điện tâm đồ được thực hiện với kết quả dưới đây. Bước tiếp theo nào thích hợp nhất trong điều trị ?a. An thần bệnh nhân để chuyển nhịp điện đồng bộ tức thời với 100 joules
b. Chuẩn bị bệnh nhân cho cardiac catheterization laboratory
c. Cho Coumadin
d. Cho amiodarone
e. Cho diltiazem
Câu trả lời đúng là e

Cấp cứu tim mạch số 83 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 06.07.2016

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH
(ACUTE CORONARY SYNDROME)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 3
(STEMI)

Một đàn bà 61 tuổi trong khi trên đường đến tiệm tạp hóa thì bắt đầu cảm thấy ngực như bị đè ép ở vùng giữa ngực. Bệnh nhân bị vã mồ hôi và cảm thấy khó thở. Lúc được nhân viên y tế đưa đến khoa cấp cứu, HA của bệnh nhân là 130/70 mmHg, tần số tim là 76 đập mỗi phút, và độ bảo hòa oxy là 98% ở khí phòng. Y tá cho bệnh nhân một viên aspirin và một điện tâm đồ được thực hiện với kết quả dưới đây.Trong số những định vị của nhồi máu cơ tim dưới đây, định vị nào là đúng nhất ?

NỖI BUỒN HÔM NAY

 Thơ Nguyễn Lương Tuấn

Mắt mở to nhìn hình hài xương xẩu

Những bầy sâu đang rúc rỉa mê say

Tôi nôn mửa với nỗi buồn bất lực

Trên quê hương mình tâm trạng lưu đày

Biết làm sao được đất nước hôm nay

Lạc giữa mọi người chẳng nhận ra nhau

Khi đi ra đường phải mang mặt nạ

Nói lời giã dối để được yên thân

Cấp cứu tim mạch số 82 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 02.07.2016 

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH (ACUTE CORONARY SYNDROME)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST 2

Một người đàn bà 61 tuổi với một tiền sử đái đường và cao huyết áp được con gái mang đến khoa cấp cứu. Bệnh nhân phát biểu rằng khoảng cách nay 12 giờ bà ta khó thở và sau đó ghi nhận một cảm giác như kiến bò ở giữa ngực và trở nên vã mồ hôi. Một điện tâm đồ phát hiện đoạn ST chênh xuống trong những chuyển đạo II, III, và aVF. Anh nghĩ rằng bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim không có đoạn ST chênh lên.
Những chỉ dấu tim nào sau đây bắt đầu gia tăng trong vòng 3 đến 6 giờ từ khi khởi đầu đau ngực, đạt cao điểm lúc 12 đến 24 giờ, và trở lại đường căn bản trong 7 đến 10 ngày ?
a. Myoglobin
b. Creatinine kinase (CK)
c. Creatinine kinase-MB (CK-MB)
d. Troponin I

Intensive care medecine số 4 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 29.06.2016 

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH (SYNDROME CORONARIEN AIGU)

JEAN-LOUIS VINCENT
Chef du Service de Soins Intensifs
Hôpital Erasme, Bruxelles

PHẦN II
CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH
(ANGOR INSTABLE, NSTEMI)

Thuật ngữ cơn đau thắt ngực không ổn định (angor instable) bao gồm một loạt các hợp chứng lâm sàng trung gian giữa cơn đau thắt ngực ổn định (angor stable) và nhồi máu cơ tim (infarctus myocardique).
Cơn đau thắt ngực không ổn định có thể hiện diện dưới các dạng thức khác nhau :
– một cơn đau thắt ngực xuất hiện mới đây (4-8 tuần).
– một cơn đau thắt ngực trầm trọng dần thêm (tần số hoặc cường độ hoặc thời gian của các cơn đau, giảm đáp ứng với các dẫn xuất nitrés) hay tái phát sau một nhồi máu cơ tim.
– một cơn đau thắt ngực kéo dài lúc nghỉ ngơi (> 15-20 phút) nhưng đáp ứng với các dẫn xuất nitrés (nếu không thì có thể đó là nhồi máu cơ tim không có sóng Q).
Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở những biến đổi của điện tâm đồ (biến đổi đoạn ST) và sinh học : chẩn đoán NSTEMI trong trường hợp hiện diện của những chất chỉ dấu sinh học của hoại tử cơ tim (troponine).

I. CÁC TIÊU CHUẨN BỆNH NẶNG

NÚP MƯA

Nguyễn Lương Tuấn

Buổi sáng, tôi dắt xe đạp, quyết định lên chợ Tam Giác mua 2 cây gỗ nhỏ khoảng 1m để sửa mặt bàn ăn. Xui quá, lên đến nơi, người xe thồ đứng trước rạp mộc bảo:

- Chủ đi bốc gỗ rồi.

Tôi nói:

- Là mấy cây gỗ nhỏ đây này. Tôi cần về đóng nẹp bàn. Anh bán giúp không được sao?

- Tôi biết chi mà bán! Cái ông ni nữa!

Trời bỗng nhiên đổ mưa ào ào. Tôi cười nói:

- Trời lại mưa lớn rồi. Thôi! Tôi núp mưa chờ luôn thể!

Một bà bán vé số bước vào, nước từ áo mưa chảy xuống nhễ nhại. Bà mời tôi mua số, tôi mĩm cười khoác tay từ chối. Anh xe thồ coi hàng giúp rút tiền mua 2 cái vé. Chốc sau, bà vé số đến ngồi trên đống gỗ chất dưới tấm bạt che làm mái hiên. Mưa càng lúc càng nặng hạt. Tiếng dội của mưa lớn làm tôi sốt ruột. Mình thiệt bậy, khi nãy ra đi lại không chịu mặc áo mưa. Tôi nhìn màn mưa, lờ mờ công viên trước mặt, trước đây là chợ Tam Giác. Bây giờ xe cộ đi thong thã không còn ách tắc như ngày trước. Bà bán vé số mặc dù có áo mưa tiện lợi nhưng bà vẫn chưa rời sạp gỗ vì mưa lớn quá. Tôi buồn tình đến đứng cạnh bà hỏi chuyện:

NỖI NHỚ HÒA VANG

 Thơ Nguyễn Lương Tuấn

Chiều mùa hè còn nắng

Vương sân trường Hòa Vang

Tôi vỗ về ký ức

Với nỗi buồn mang mang

 

Cây phượng già lá xanh

Hoa đỏ rực một vùng

Chao ôi là nhớ quá

Một thời tuổi xuân xanh

 

Chiều sân trường Hòa Vang

Tôi nhung nhớ mơ màng

Góc Đò Xu Cẩm Lệ

Có còn dấu xe lăn