Intensive care medecine số 4 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 29.06.2016 

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH (SYNDROME CORONARIEN AIGU)

JEAN-LOUIS VINCENT
Chef du Service de Soins Intensifs
Hôpital Erasme, Bruxelles

PHẦN II
CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH
(ANGOR INSTABLE, NSTEMI)

Thuật ngữ cơn đau thắt ngực không ổn định (angor instable) bao gồm một loạt các hợp chứng lâm sàng trung gian giữa cơn đau thắt ngực ổn định (angor stable) và nhồi máu cơ tim (infarctus myocardique).
Cơn đau thắt ngực không ổn định có thể hiện diện dưới các dạng thức khác nhau :
– một cơn đau thắt ngực xuất hiện mới đây (4-8 tuần).
– một cơn đau thắt ngực trầm trọng dần thêm (tần số hoặc cường độ hoặc thời gian của các cơn đau, giảm đáp ứng với các dẫn xuất nitrés) hay tái phát sau một nhồi máu cơ tim.
– một cơn đau thắt ngực kéo dài lúc nghỉ ngơi (> 15-20 phút) nhưng đáp ứng với các dẫn xuất nitrés (nếu không thì có thể đó là nhồi máu cơ tim không có sóng Q).
Chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở những biến đổi của điện tâm đồ (biến đổi đoạn ST) và sinh học : chẩn đoán NSTEMI trong trường hợp hiện diện của những chất chỉ dấu sinh học của hoại tử cơ tim (troponine).

I. CÁC TIÊU CHUẨN BỆNH NẶNG

NÚP MƯA

Nguyễn Lương Tuấn

Buổi sáng, tôi dắt xe đạp, quyết định lên chợ Tam Giác mua 2 cây gỗ nhỏ khoảng 1m để sửa mặt bàn ăn. Xui quá, lên đến nơi, người xe thồ đứng trước rạp mộc bảo:

- Chủ đi bốc gỗ rồi.

Tôi nói:

- Là mấy cây gỗ nhỏ đây này. Tôi cần về đóng nẹp bàn. Anh bán giúp không được sao?

- Tôi biết chi mà bán! Cái ông ni nữa!

Trời bỗng nhiên đổ mưa ào ào. Tôi cười nói:

- Trời lại mưa lớn rồi. Thôi! Tôi núp mưa chờ luôn thể!

Một bà bán vé số bước vào, nước từ áo mưa chảy xuống nhễ nhại. Bà mời tôi mua số, tôi mĩm cười khoác tay từ chối. Anh xe thồ coi hàng giúp rút tiền mua 2 cái vé. Chốc sau, bà vé số đến ngồi trên đống gỗ chất dưới tấm bạt che làm mái hiên. Mưa càng lúc càng nặng hạt. Tiếng dội của mưa lớn làm tôi sốt ruột. Mình thiệt bậy, khi nãy ra đi lại không chịu mặc áo mưa. Tôi nhìn màn mưa, lờ mờ công viên trước mặt, trước đây là chợ Tam Giác. Bây giờ xe cộ đi thong thã không còn ách tắc như ngày trước. Bà bán vé số mặc dù có áo mưa tiện lợi nhưng bà vẫn chưa rời sạp gỗ vì mưa lớn quá. Tôi buồn tình đến đứng cạnh bà hỏi chuyện:

NỖI NHỚ HÒA VANG

 Thơ Nguyễn Lương Tuấn

Chiều mùa hè còn nắng

Vương sân trường Hòa Vang

Tôi vỗ về ký ức

Với nỗi buồn mang mang

 

Cây phượng già lá xanh

Hoa đỏ rực một vùng

Chao ôi là nhớ quá

Một thời tuổi xuân xanh

 

Chiều sân trường Hòa Vang

Tôi nhung nhớ mơ màng

Góc Đò Xu Cẩm Lệ

Có còn dấu xe lăn

 

Thời sự y học số 400 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 27.06.2016

1/ LOÃNG XƯƠNG VÀ GÃY XƯƠNG : PHẢI CHĂNG NGUY CƠ BỊ ĐÁNH GIÁ THẤP ?

700.000 phụ nữ được điều trị vì bệnh loãng xương năm 2014, trong khi đó số những phụ nữ bị bệnh được ước tính là 4 triệu.

Những nhập viện vì những tai nạn liên quan đến bệnh lý này đã gia tăng rõ rệt.
ENDOCRINOLOGIE. Có phải sợ cho những năm đến một dịch bệnh gãy xương ở các lão niên ? Sau 50 tuổi, một phụ nữ trên ba và một người đàn ông trên năm là những nạn nhân của một gãy xương liên kết với chứng loãng xương, trong đó 18% là gãy cổ xương đùi. Thế mà, theo một báo cáo mới đây của Cnam, những nhập viện sau 50 tuổi vì những gãy xương liên kết với loãng xương đã gia tăng 10% trong 2 năm (2011-2013). Trong cùng thời kỳ, những ostéodensitométrie (thăm dò cần thiết cho chẩn đoán) đã giảm 6%. Trong khi ở Pháp 4 triệu phụ nữ phải được điều trị vì loãng xương, thì năm 2010 chỉ 1,2 triệu, và chỉ 700.000 năm 2014. ” Ngay cả sau một gãy xương cổ tay, “sentinelle” của chứng loãng xương vào thời kỳ mãn kinh, chỉ 20% các phụ nữ thực hiện một ostéodensitométrie”, BS Florence Trémollières, thầy thuốc chuyên khoa nội tiết (CHU Toulouse) đã nhấn mạnh như vậy.

Sưu tầm: Nam Cực Đầy Bí Ẩn Mà Chưa Hề Biết Đến

 

Châu Nam Cực là hoang mạc lớn nhất thế giới. 98% lục địa này bị bao phủ bởi lớp băng dày gần 2km. Ước tính, nếu toàn bộ băng ở châu Nam cực tan hết thì mực nước biển trên thế giới sẽ dâng cao khoảng 70m, nhấn chìm khoảng 2,2 triệu km2 diện tích đất liền.

Với diện tích 14.000.000 km2, châu Nam Cực được coi là hoang mạc lớn nhất thế giới. Hai vị trí tiếp theo là Sahara (rộng 9.400.000 km2) và sa mạc Ả Rập (rộng 2.330.000 km2).

Châu Nam Cực là hoang mạc lớn nhất thế giới

Diện tích của nó là 14 triệu Km2

Châu Nam Cực là lục địa lớn thứ 5 về diện tích, sau châu Á, châu Phi, Bắc Mỹ, Nam Mỹ.

Châu Nam Cực là lục địa lạnh nhất (nhiệt độ thấp nhất là -89 độ C), cao nhất (độ cao trung bình so với mực nước biển là 2.350), khô hạn nhất (lượng mưa trung bình hàng năm chỉ ở mức 55mm).

Và gió mạnh nhất (tốc độ gió tối đa nơi đây là 100m/s) trên Trái Đất.

Những cơn gió vận tốc 100m/s ở châu Nam Cực được mệnh danh là 'gió sát thủ'

Châu Nam Cực được mệnh danh là “cực gió của thế giới”. Các con gió nơi đây được gọi là “gió sát thủ”.

98% châu Nam Cực bị phủ bởi lớp băng dày ít nhất 1,9km. Có nơi dày 3,5km. Trong khi đó, ở Bắc Cực, lớp băng lạnh này chỉ dày từ 2m đến 4m.

Lớp băng dày 3,5km ở Nam Cực

MỘT CHÚT ... THỜI HỌC NGUYỄN TRI PHƯƠNG

Nguyễn Lương Tuấn

Tôi vừa đọc được một bản tin cáo phó trên mạng, biết được cô Nguyễn Khoa Diệu Trà, phu nhân của thầy Thái Doãn Ngà, nguyên HT trường trung học Phan Châu Trinh Đà Nẵng đã qua đời. Tự nhiên có một chút lắng lòng, tôi nhớ thời gian tôi học trường Trung học Nguyễn Tri Phương Huế, đó là niên khóa 1964-1965, 1965-1966. Những năm đó tình hình chính trị không ổn định, kể từ biến cố đảo chính Tổng thống Ngô Đình Diệm kéo theo hai anh em Tổng thống Diệm và cố vấn Nhu bị giết. Giai đoạn đó, tôi đi học chẳng được bao nhiêu, suốt ngày cứ biểu tình, bãi khóa. Hết cuộc chính biến này đến cuộc chính biến khác, “phản đối hiến chương Vũng Tàu” rồi lại quyết định “Đem bàn thờ Phật ra đường”, …

Hai năm học đệ tam, đệ nhị B tôi chẳng còn nhớ mình học gồm các thầy cô nào. Có khi lại lẫn lộn giữa thầy dạy 2 năm đệ tam, đệ nhị B1. Một điều đặc biệt, tôi chẳng học với cô nào, chỉ học với các thầy.

Bây giờ tôi còn nhớ một số thầy như sau: Thầy Phạm Đình Bách dạy Pháp văn (bị CS bắn chết trong Mậu Thân), thầy Lê Xuân Đích dạy Anh văn (Sinh ngữ 2), Ngô Du (dạy Quốc văn năm đệ tam B1?), thầy Hồ Đình Chữ (dạy Quốc văn năm đệ nhị B1?), thầy Vinh (dạy vật lý), thầy Mẫn dạy Sử, thầy Cao Hữu Triêm dạy Sử (đệ nhị B1) thầy Nguyễn Hữu Thứ dạy Công dân, thầy Trinh dạy Toán, …

Sưu tầm: Thức ăn sạch: cung cách ăn uống lành mạnh

Mai Thanh Truyết (Danlambao) - Trước tình trạng thức ăn trên thế giới ngày càng bị nhiễm độc vì nhiều nguyên do khác nhau; nhưng một nguyên do chánh yếu là do cung cách nuôi “thúc” gia súc và tôm cá bằng hóa chất kích thích tố tăng trưởng, cũng như việc trồng trọt cũng được tăng cường thêm phân bón cùng hóa chất đã bị cấm dùng trong nông nghiệp. Một thí dụ điển hình nhất là việc nuôi heo của Trung cộng và dĩ nhiên “kỹ thuật” nầy đã được nhập cảng qua Việt Nam.

Thức ăn cho heo được cho thêm hóa chất Salbutamol và Clenbuterol. Hai hóa chất nầy đã bị ngành nông nghiệp cấm sử dụng trong chăn nuôi như một loại hormone tăng trưởng. Tác dụng của hai hóa chất nầy là làm cho heo tăng trưởng nhanh, tạo ra nhiều thịt nạt, và ít mỡ. 

Hiện tại, Việt Nam đang trở thành nước có tỷ lệ ung thư cao nhất thế giới về tỷ lệ dân số vì nguồn thực phẩm có chứa hóa chất độc hại từ Trung Cộng, thủ phạm chính gây ung thư. Những người dân vô tội ăn phải thực phẩm độc hại do TC, cấu kết với nhà cầm quyền và con buôn vô lương tâm, đưa sang Việt Nam dưới nhiều hình thức khác nhau, từ hóa chất nuôi gia súc, kích thích tăng trưởng trong việc trồng trọt, thuốc bảo quản thực phẩm. Và trung tâm phân tán tất cả những hóa chất trên và nhiều loại khác như formol, hàn the, các thứ hương liệu, phụ gia dạng bột và dạng lỏng, các thứ phẩm màu, các chất làm mềm, dẻo, dai, giòn thực phẩm... hầu hết đều gây hại cho sức khỏe người tiêu dùng cùng các loại bột nêm hóa học hay các thủ thuật làm nước mắm, xì dâu giả hiệu… chính là chợ Kim Biên. Những thứ này nếu nhìn lại sẽ còn tệ hại, tàn độc, man rợ gấp ngàn lần hơn những hành động của bọn ISIS đang gây ra cho thế giới. 

Cấp cứu tim mạch số 81 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 25.06.2016 

CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH (UNSTABLE ANGINA)

Badar M Zaheer, MD
Clinical Assistant Professor
Rosalind Franklin University of
Medicine end Science
Chicago Medical School

CASE HISTORY
Bệnh nhân là một người đàn ông 63 tuổi với tiền sử cao huyết áp và tăng lipit huyết đến vì triệu chứng đau ngực nặng dần. Bệnh nhân đã có đau ngực trong quá khứ trong khi làm việc ở ngoài sân, nhưng trong quá khứ đau luôn luôn biến mất sau vài phút khi bệnh nhân ngồi xuống để nghỉ ngơi. Sáng nay bệnh nhân đang cắt cỏ và bắt đầu cảm thấy đau như đè ép ở ngực, lan ra cánh tay trái. Bệnh nhân ngồi xuống để nghỉ ngơi nhưng đau không biến mất, vì thế vợ ông gọi xe cấp cứu. Bệnh nhân được cho hai viên nitroglycerin trên đường đến bệnh viện nhưng không làm giảm đau. Bệnh nhân cũng nhận 4 viên aspirin trên đường đến bệnh viện. Đau bây giờ kéo dài đã 40 phút. Những dấu hiệu sinh tồn lúc đến phòng cấp cứu là nhiệt độ 38,8 độ C, HA : 160/90 mmHg, mạch 105 đập/phút, tần số hô hấp 20 hơi thở/phút và độ bảo hòa oxy 96% với 2L O2 nasal cannula. Những đường tĩnh mạch được thiết đặt và bệnh nhân được đặt cardiac monitor.
Điện tâm đồ và phim X quang ngực được thực hiện với kết qua dưới đây.
Bệnh nhân được cho morphine làm giảm đau tạm thời, nhưng đau trở lại sau khoảng 20 phút. Serial ECG và các men tim được thực hiện. Đau được nghĩ là có nguồn gốc tim với khả năng đau thắt ngực không ổn định (unstable angina). Bệnh nhân này phải được điều trị như thế nào ?

Airway management số 3 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 24.06.2016

by tiengsonghuong

NỘI THÔNG KHÍ QUẢN
(INTUBATION)

G. Kierzek
Service des Urgences
Hôpital Hôtel-Dieu, Paris.

I/ ĐỊNH NGHĨA
Nội thông khí quản (intubation trachéale) nhằm thiết đặt qua lỗ thanh môn (orifice glottique), dưới soi thanh quản, một ống thông khí quản (sonde d’intubation) với đầu trên, ló ra khỏi miệng (miệng-khí quản) hay các lỗ mũi (mũi-khí quản), và được nối với một nguồn khí y khoa (gaz médicaux). Kỹ thuật này cho phép kiểm soát đường khí và đảm bảo sự hấp thụ oxy bởi các phế nang và những trao đổi khí đúng đắn.

II/ CÁC CHỈ ĐỊNH
Ta có thể phân biệt trong hồi sức và y khoa cấp cứu hai trường hợp điển hình, trong đó sự thông khí quản là cần thiết :
– sự thông khí (ventilation) không được bệnh nhân đảm bảo nữa như trong ngừng tim-hô hấp (arrêt cardiorespiratoire), ngừng hô hấp (arrêt respiratoire) hay suy kiệt thông khí quan trọng (épuisement ventilatoire majeur) : đó là một cấp cứu cực kỳ và nội thông khí quản là một kỹ thuật bổ sung cần thiết.
– sự thông khí được bệnh nhân đảm bảo nhưng sự bảo vệ các đường khí không được thực hiện, như trong hôn mê, détresse neurologique, với nguy cơ quan trọng hít chất dịch dạ dày ; nội thông khí quản được thực hiện với tính chất phòng ngừa.

III/ CÁC KỸ THUẬT NỘI THÔNG KHÍ QUẢN KHÁC NHAU
Có nhiều kỹ thuật nội thông khí quản, nhất là được phát triển trong khoa gây mê :
– tùy theo đường vào (voie d’abord) : nội thông miệng-khí quản (intubation orotrachéale), nội thông mũi-khí quản (intubation nasotrachéale) ;

Dalai Lama tai Little Saigon CA USA

Mây lạ trên bầu trời Chùa Điều Ngự

(VienDongDaily.Com - 20/06/2016)

(Phúc Quỳnh/ Viễn Đông)

Hòa Thượng Viên Lý (bên trái) và Đức Đạt Lai Lạt Ma trong buổi lễ Lạc Thành Chùa Điều Ngự. (Thủy Ngân/ Viễn Đông)

Trong buổi Đại Lễ Lạc Thành Chùa Điều Ngự vào sáng Chủ Nhật vừa qua, ngày 19 tháng 6, 2016, một hiện tượng lạ đã được ghi nhận trên bầu trời. Vào một buổi sáng nóng khác thường, với nhiệt độ lên tới gần 100 độ F trước 12 giờ trưa, bầu trời Westminster đã xanh biếc từ sáng sớm. Vài cụm mây trắng bay lãng đãng ở chân trời xa. Thế nhưng đến giờ cắt băng khánh thành, và đúng lúc cả trăm vị tăng ni trong đó có Đức Đạt Lai Lạt Ma đang tụng kinh bên trong chánh điện với cả ba thứ tiếng Pali, Tây Tạng và Việt Nam, nhiều đám mây với hình thù kỳ ảo đã xuất hiện bên trên chùa. Trong hình chụp bằng điện thoại, người ta có thể nhận ra hình dạng của một cây nến với ánh sáng tỏa tròn, những vân tay khổng lồ, và ít nhất ba đường xe hướng về chùa. Phải chăng chư Phật, chư thiên đã đến chứng kiến buổi lễ an lành này? Một bài viết về lễ lạc thành sẽ được đăng trong số báo thứ Tư.

Cấp cứu tim mạch số 80 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 22.06.2016 

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH
(ACUTE CORONARY SYNDROME)

Adam J.Rosh, MD
Assistant Professor
Department of Emergency Medicine
Wayne State University School of Medicine
Detroit, MI

TEST

Một người đàn ông 59 tuổi đến khoa cấp cứu kêu đau ngực mới khởi phát, lan ra tay trái. Bệnh nhân có một tiền sử cao huyết áp, tăng cholesterol huyết, và một tiền sử hút 20 kiện thuốc lá mỗi năm. Điện tâm đồ cho thấy những sóng T đảo ngược ở những chuyển đạo bên (lateral leads). Bước kế tiếp nào thích hợp nhất trong điều trị :
a. Cho bệnh nhân 2 viên nitroglycerin dưới lưỡi và quan sát xem đau ngực có biến mất không.
b. Thiết đặt một cardiac monitor, cho oxy và aspirin
c. Gọi cardiac catheterization laboratory để can thiệp động mạch vành tức thời (PCI : percutaneous intervention)
d. Chụp X quang ngực, cho aspirin, clopidogrel, và heparin
e. Cho ngay một thuốc chẹn beta giao cảm.

Câu trả lời đúng là (b)
Bệnh cảnh lâm sàng của bệnh nhân là cổ điển đối với một hội chứng động mạch vành cấp tính (Acute coronary syndrome). Bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ với những bất thường sóng T trên điện tâm đồ. Xử trí ban đầu thích hợp nhất gồm đặt bệnh nhân vào một cardiac monitor để phát hiện những loạn nhịp, thiết đặt đường tĩnh mạch, cung cấp oxy bổ sung, và cho aspirin. Nếu bệnh nhân đang đau ngực ở khoa cấp cứu, cần cho nitroglycerin dưới lưỡi hay morphine cho đến khi đau biến mất. Điều này làm giảm sức căng thành tim và nhu cầu oxy cơ tim. Một mnemonic được sử dụng là MONA (Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin).

Airway management số 2 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 19.06.2016 

NHỮNG KỸ THUẬT CƠ BẢN QUẢN LÝ ĐƯỜNG KHÍ
(LES TECHNIQUES DE BASE DE GESTION DE L’AIRWAY)

Dr Jean-Marie Jacques
Service des Urgences
Centre Hospitalier Hornu-Frameries
Hornu, Belgique

I. CHIN LIFT & JAW THRUST

 Thủ thuật nâng cằm có thể được thực hiện bằng cách đặt hai ngón tay của một bàn tay dưới xương hàm dưới và bằng cách đưa nhẹ về phía trên để nâng cằm trước. Ở bệnh nhân mất tri giác, ngón cái của cùng bàn tay có thể đè môi dưới xuống để mở miệng. Trong những thủ thuật này, cổ không được tăng ưỡn (Không có head tilt).
Jaw thrust được thực hiện bằng cách dùng tay nâng các góc của xương hàm dưới để có được cùng hiệu quả. Ngón trỏ và những ngón khác được đặt sau góc hàm dưới và thực hiện một pression về phía trước và lên cao.
Những thủ thuật đơn giản này đôi khi hoàn toàn không đủ, nhưng chúng chỉ hiệu quả khi được áp dụng một cách thường trực. Những canules nasopharyngées và oropharyngées có thể được sử dụng, nhưng một jaw thrust đôi khi vẫn cần thiết

II. CANU MIỆNG HỌNG (CANULE OROPHARYNGEE) (GUEDEL)

Cấp cứu tim mạch số 79 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 17.06.2016 

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH KHÔNG CÓ ĐOẠN ST CHÊNH LÊN
(SYNDROME CORONAIRE AIGU SANS SUS-DECALAGE DU SEGMENT ST)

L. AMEUR
F. ADNET
F. LAPOSTOLLE
SAMU 90
Hôpital Avicenne
Bobigny

A. NHẬP ĐỀ

Những hội chứng động mạch vành cấp tính không có đoạn ST chênh lên là một thực thể bệnh lý thuờng gặp trong y khoa cấp cứu. Trong năm 2004, ở Hoa Kỳ, hơn 1 triệu bệnh nhân với một hội chứng động mạch vành cấp tính không có đoạn ST chênh lên đã được liệt kê. Ở Seine-Saint-Denis, trên 800 bệnh nhân được xử trí hàng năm bởi SAMU vì một hội chứng động mạch vành cấp tính, 500 có một hội chứng động mạch vành cấp tính không có đoạn ST chênh lênh.
Đó cũng là một hội chứng mà mức độ nghiêm trọng tiềm tàng bị đánh giá thấp. Một khi chẩn đoán được thực hiện bằng cách loại bỏ một bệnh lý được đánh giá nghiêm trọng hơn, hội chứng động mạch vành với đoạn ST chênh lên, chắc chắn góp phần vào.
Tuy vậy, chiến lược chẩn đoán và điều trị những hội chứng động mạch vành cấp tính không có đoạn ST chênh lênh mới đây đã có những tiến triển không thể lơ là.

I/ CƠ THỂ HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH

Kỹ thuật cấp cứu số 9 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 16.06.2016 

KHAI THÔNG ĐƯỜNG KHÍ KHI NGHI THƯƠNG TỔN CỘT SỐNG CỔ
(LIBERATION DES VOIES AERIENNES LORS DE LA SUSPICION DE LESION DE COLONNE CERVICALE)

I. MỤC ĐÍCH :
Tránh tắc đường khí do sa lưỡi ở mỗi bệnh nhân mất tri giác đồng thời tránh thao tác cột sống cổ không đúng lúc.

II. KỸ THUẬT
1. SUBLUXATION DE LA MACHOIRE
Cho phép đưa hàm dưới ra phía trước và điều chỉnh tắc hầu bằng cách đưa lưỡi ra phía trước.
– Giữ tư thế theo trục của đầu.
– Phía sau nạn nhân.
– Đặt 4 ngón tay cuối cung ở góc của xương hàm dưới.
– Ấn mạnh về phía trên và phía trước để nâng hàm lên.
– Sử dụng các ngón cái để mở nhẹ miệng bằng cách làm xê dịch cằm về phía dưới.
– Xác nhận sự thành công bằng chuỗi “ thấy-nghe-cảm thấy ”
2. CANULE OROPHARYNGEE. (CANULE DE GUEDEL)
Cho phép bù sự xê dịch về phía sau của lưỡi ở bệnh nhân hôn mê.
– Chọn kích thước của canun : mép môi đến góc hàm.

– Mở miệng và đảm bảo không có vật lạ.
– Đưa canun vào trong xoang miệng, khúc cong hướng về phía mũi.
– Ấn nhẹ cho đến khi canun đụng vòm miệng.

– Quay canun một góc 180 độ.
– Tiếp tục cho đến khi collerette nằm ở bờ các răng.
– Xác nhận thành công bằng chuỗi “ thấy-nghe-cảm thấy

Nghe tin thầy Nguyễn Đình Chung qua đời

Học trò Nguyễn Lương Tuấn

Thế là Thầy đã xa rời

Giã từ cõi tạm về nơi vĩnh hằng

Thầy đi con luống nghẹn ngào

Muốn vào thăm viếng mà nào được đâu

Quê hương nhiều chuyện nhức đầu

Những ngày còn lại chắc thầy đớn đau

Chúc thầy thanh thoát nhẹ nhàng

An nhiên tự tại niết bàn thong dong

Bọn con đệ tử đau lòng

Sư phụ nằm xuống chẳng còn mấy ai

Thầy Tiềm

Thầy Tứ

Thầy Minh

Thầy Phúc

Cô Cổn, …

Và giờ thầy đi

Đau lòng đệ tử tạc ghi

Bọn con ở lại

Sống cho ra người!

(Tuấn Nguyễn 13.6.2016)

CHUYỆN KỂ 3 XÓM: CHỢ DINH, BÃI DÂU, PHÚ HẬU

Hồi ký Nguyễn Lương Tuấn

Khi tôi lên 6, 7  tuổi cũng là lúc đoàn quân viễn chinh Pháp rút khỏi Việt Nam. Tôi nhớ trên bến đò Chợ Dinh, có một lô cốt cao sừng sững. Kí ức tôi ghi đậm, thỉnh thoảng  có một vài người Pháp, nhớ tiếc một thời vàng son, khi đến bến đò, họ vào lô cốt, mang theo máy ảnh. Có lẽ họ vào trong đó, leo lên cao để chụp ảnh lưu niệm trước khi về nước?

Đó là thời điểm mà những chiếc xe GMC chở từng toán lính Pháp đi ngang qua nhà tôi, khi thấy bọn trẻ con chúng tôi, họ quăng xuống nào kẹo, bánh và có cả những gói thuốc lá hiệu MIC với hình bà đầm trên gói thuốc.

Cha tôi khởi nghiệp bằng nghề rèn khi ông từ giả làng Hiền Lương về lập nghiệp tại thành phố, nơi đầu tiên ông đến là Bao Vinh để học nghề. Bao Vinh là một làng rèn, đa phần đều xuất phát từ làng Hiền Lương.. Nhờ sự cần cù, chịu khó, cha tôi đã được cảm tình một khách hàng đến đặt làm một bộ dao kéo. Đất ở Chợ Dinh, ngày nay của gia đình tôi chính là nhờ sự giúp đỡ của vị khách ấy.

Đó là thầy Tôn Thất Chương.

Thời gian vật đổi sao dời. Năm 1979, sau khi cha tôi qua đời. Hôm ấy tôi có mặt tại Huế để tham dự cúng tuần cho cha. Một buổi chiều, một người đàn ông mặc áo dài đen, quần lảnh trắng, đạp xe dừng lại, vào nhà tôi. Tôi cúi đầu chào. Người đàn ông nói:

- Cho phép tôi được vô thắp hương cho thợ!

- Dạ, con mời thầy!

Hôm ấy nhà chỉ có bà chị dâu và anh tôi ở bên An Cựu qua. Anh tôi nói thầy Tôn Thất Chương đó, mi nhớ không? Tôi trả lời là dạ em nhớ.

Intensive care medecine số 3 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 13.06.2016 

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH (SYNDROME CORONARIEN AIGU)

JEAN-LOUIS VINCENT
Chef du Service de Soins Intensifs
Hôpital Erasme, Bruxelles

PHẦN I

Từ ngữ hội chứng động mạch vành cấp tính (syndrome coronarien aigu) có khuynh hướng tập hợp các hiện tượng cơn đau thắt ngực không ổn định (angor instable) và nhồi máu cơ tim bởi vì sinh lý bệnh lý tương tự nhau, đó là sự ăn mòn (érosion), sự rạn nứt (fissure) hoặc sự vỡ cua một mảng xơ vữa (plaque d’athérome).
Các giai đoạn khác nhau trong sự phân loại của các hội chứng động mạch vành là :
– Sự phân biệt nhồi máu cơ tim “ xuyên thành ” (transmural) và “ không xuyên thành ” (non-transmural) : sự phân biệt này tương ứng hơn với những thực thể bịnh lý giải phẫu nhưng không hữu ích trong thái độ điều trị ban đầu.
– Sự phân biệt dựa trên điện tâm đồ giữa nhồi máu cơ tim có sóng Q (infarctus à ondes Q) và nhồi máu cơ tim không có sóng Q (infarctus sans ondes Q). Nhồi máu cơ tim không có sóng Q thường có thể tích nhỏ hơn và tương ứng với sự tắt nghẽn mạch máu nhỏ hơn.Tuy nhiên những nhồi máu không có sóng Q liên kết với nhiều đợt tái phát và tái nhồi máu (réinfarcissement) hơn, chứng tỏ một lượng cơ tim lớn hơn có nguy cơ.Vậy thì tiên lượng lâu dài cũng không tốt hơn. Sự phân biệt này xảy ra muộn. Hơn nữa, điều trị tan huyết khối (thrombolyse) và phẫu thuật tạo hình động mạch vành (angioplastie) có thể ngăn ngừa sự xuất hiện của sóng Q.

Thời sự y học số 399 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 12.06.2016 

1/ SA SÚT TRÍ TUỆ : KHÔNG PHẢI TẤT CẢ SA SÚT TRÍ TUỆ ĐỀU LÀ BỆNH ALZHEIMER.
Những tiến bộ được loan báo với một sự phát hiện sớm hơn những bệnh lý nguyên nhân của sa sút trí tuệ.NEUROLOGIE. Sa sút trí tuệ (démence) không phải là điên (folie). Đối với những thầy thuốc chuyên khoa thần kinh, sa sút trí tuệ được định nghĩa như là sự biến đổi dài lâu và nghiêm trọng của những chức năng nhận thức (fonctions cognitives) (trí nhớ, sự chú ý, sự cảnh giác) và hành vi (fonctions comportementales) của một người, đến độ làm người này mất đi khả năng tự trị (autonomie) trong cuộc sống hàng ngày. Tuy vậy, việc chứng thực một hội chứng sa sút trí tuệ (syndrome de démence) không cho biết nguyên nhân của nó. Cũng như một cơn sốt không chỉ rằng nó là do một panaris, cúm hay một viêm màng não…

THẦY TỨ

 

THẦY TỨ 

 
Thầy cao giọng nói mãi còn sang 
Thầy dạy các môn Hóa Nhạc vang 
Thầy tấu đa âm hòa lắng lớp
Thầy pha hỗn hợp nổ vang tràng
Thầy vì mến trẻ nghề truyền dạy
Thầy bởi yêu đời nghiệp tuyển mang
Thầy lặng lẽ buồn xa đất nước
Thầy vào thiên cổ ngỡ còn đang 

Nha Trang,10.06.2016

THẦY LÊ ĐỨC TỨ KÍNH YÊU
CỦA HỌC SINH NGUYỄN DU CHÚNG TA

Thầy nóng xách tai thước gõ vang
Thầy đe lũ quỷ nghịch ngu mang
Thầy thương bầy nhóc chăm ngoan đến
Thầy khoái mấy trò sáng nhạy sang
Thầy chọn giảng truyền in trí óc
Thầy đưa thí nghiệm nhập can tràng
Thầy nêu phương pháp làm rồi học
Thầy dẫu đi xa như vẫn đang 

Nha Trang,12.06.2016

Võ Sĩ Quý

Ôn Quý vịnh Thầy Tứ Kính Yêu của chúng ta như rứa là hay lắm, nhưng còn thiếu một chi tiết mà tụi mình (ba thằng đực nhác học và nghịch ngợm) đứa mô cũng sợ Thầy là "chiêu" xách tai của Thầy.

Nhưng mà lạ thiệt, lỡ bị Thầy xách tai mấy thì xách, tụi mình vẫn cứ thương kính Thầy như thường. Cái thời tụi mình đi học, được giáo dục cái lễ, cái tâm học trò đối với quý Thầy Cô vô cùng dễ thương mấy ôn mấy mệ hí.

Trai Phạm ( Úc )

Cấp cứu tim mạch số 78 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 09.06.2016 

TIM NHỊP NHANH TRÊN THẤT (SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA)

Glenn N. Levine, MD
Professor of Medicine
Baylor College of Medicine
Director of the Coronary Care Unit
Michael E. DeBakey VA Medical Center
Houston, Texas

1/ THUẬT NGỮ TIM NHỊP NHANH TRÊN THẤT NGHĨA LÀ GÌ ?
Theo định nghĩa đúng đắn, một tim nhịp nhanh trên thất là bất cứ tim nhịp nhanh nào mà sự phát sinh không phải trong tâm thất. Do đó thuật ngữ có thể bao hàm rung nhĩ (atrial fibrillation) và cuồng động nhĩ (flutter), tim nhịp nhanh nhĩ (atrial tachycardia) và tim nhịp nhanh nhĩ nhiều ổ (multifocal atrial tachycardia), và các tim nhịp nhanh có vòng vào lại (reentrant tachycardia). Những người khác dùng các thuật ngữ tim nhịp nhanh trên thất hay tim nhịp nhanh trên thất kịch phát (paroxysmal SVT) để chỉ một cách đặc hiệu hơn các tim nhịp nhanh có vòng vào lại của AVNRT và AVRT, cũng như tim nhịp nhanh nhĩ và vài loại loạn nhịp trên thất không thông thường. Vì những mục đích của chương này, chúng tôi sẽ sử dụng thuật ngữ tim nhịp nhanh trên thất (SVT) để chỉ bất cứ tim nhịp nhanh nào không gây nên bởi tim nhịp nhanh thất và thuật ngữ nhịp nhanh trên thất kịch phát để chỉ những tim nhịp nhanh do AVNRT, AVRT, và tim nhịp nhanh nhĩ.

2/ NGUYÊN NHÂN THÔNG THƯỜNG NHẤT CỦA TIM NHỊP NHANH TRÊN THẤT KỊCH PHÁT ?
Tim nhịp nhanh trên thất có vòng vào lại ở nút nhĩ thất (AVNRT) chịu trách nhiệm 60 đến 70% các trường hợp tim nhịp nhanh trên thất kịch phát, tiếp theo là Tim nhip nhanh trên thất có vòng vào lại nhĩ thất (AVRT).

3/ NHỮNG YẾU TỐ NÀO LÀ MỘT PHẦN CỦA HIỆU CHÍNH ĐỐI VỚI TIM NHỊP NHANH TRÊN THẤT ?

Sưu tầm Phạm Trai: Sơ lược về nguồn gốc một số địa danh miền Nam

Hồ Đình Vũ.

Có nhiều nơi ở miền Nam mình đã đi qua, đã ở đó, đã nghe nói tới hoặc đã đọc được ở đâu đó... riết rồi những địa danh đó trở thành quen thuộc; nhưng chắc ít khi mình có dịp tìm hiểu tại sao nó có tên như vậy?
Bài viết này được hình thành theo các tài liệu từ một số sách cũ của các học giả miền Nam: Vương Hồng Sển, Sơn Nam và cuốn Nguồn Gốc Địa Danh Nam Bộ của Bùi Đức Tịnh, với mục đích chia sẻ những hiểu biết của các tiền bối về tên gọi một số địa phương trên quê hương mình.
Xin mời các bạn cùng tham khảo và đóng góp ý kiến từ các nguồn tài liệu khác - để đề tài này được đầy đủ và phong phú hơn.
Đất Nam Việt mà trước đây người ta còn gọi là Nam Kỳ, người Tây Phương khi đặt chân lên xứ mình hồi thế kỷ 16, 17 đã gọi bằng tên Cochinchine hay Đằng Trong.

Người ta cũng gọi xứ này là Đồng Nai (đồng có nhiều nai), Lộc Dã, Lộc Đồng (cùng một nghĩa) hoặc Nông Nại, là nơi mà người Việt mình đặt chân lần đầu tiên năm 1623. Sử chép rằng Chúa Sãi Vương Nguyễn phúc Nguyên (1613-1635), đã gả Công chúa Ngọc Vạn, lệnh ái thứ 2, cho vua Cao Miên Chei Chetta II (1618-1626) từ Xiêm trở về lên ngôi báu và đóng đô tại Oulong. Nhờ sự giao hiếu ấy vua Cao Miên mới cho phép người Việt di dân vào Nam Bộ. Chúng ta đã đặt đầu cầu tại Mô Xoài (gò trồng xoài), gần Bà Rịa đúng vào năm 1623( Theo Claude Madrolle -Indochine du Sud, Paris 1926).

Cũng trong năm này một phái đoàn ngoại giao đã được cử sang Oulong để thương thuyết sự nhượng lại Sở Thuế quan Saigon. Về sau đến đời vua Réam Thip Dei Chan(1642-1659), em vua trước, vị hoàng hậu Việt Nam nói trên đã xin vua Cao Miên cho phép người Việt được quyền khai thác xứ Biên Hòa năm 1638.

NHỚ THẦY LÊ ĐỨC TỨ

Nguyễn Lương Tuấn

Kính thưa thầy Lê Đức Tứ!

Con ở xa thầy nửa vòng trái đất

50 năm rồi cách biệt đôi nơi

Kể từ can qua đất nước đổi thay

Lòng con vẫn mãi khắc nhớ ơn thầy

Một ngày lên mạng biết tin thầy khuất

Vào năm 2000 tuổi thọ 75

Ngôi mộ đá đen hình thầy nổi bật

Chẳng khác ngày xưa con học với thầy

Thầy ơi! đời người sống gửi thác về

Vẫn biết như vậy nhưng lòng hụt hẩng

Kỷ niệm về thầy mồn một như in

Ngôi trường Nguyễn Du hạnh phúc ngày ấy

Nổi bật có thầy dáng người cao ốm

Cấp cứu tim mạch số 77 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 06.06.2016 

HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH (ACUTE CORONARY SYNDROME)

Jennifer Kleinbart, MD
Associate Professor of Medicine
Emory University School of Medicine
Associate Medical Director
Grady Health Outcomes Center
Atlanta, Georgia

1/ ĐỊNH NGHĨA NHỮNG HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH, VÀ GIẢI THÍCH LÀM SAO PHÂN BIỆT NHỮNG RỐI LOẠN NÀY ?
Hội chứng động mạch vành cấp tính bao gồm một phổ bệnh do tắc hay hẹp động mạch vành, đi từ cơn đau thắt ngực không ổn định đến nhồi máu cơ tim không có đoạn ST chênh lên (NSTEMI) đến nhồi máu cơ tim có đoạn ST chênh lên (STEMI). Trên phương diện lâm sàng, những thay đổi điện tâm đồ và những cardiac marker được sử dụng để phân biệt những rối loạn này.
Bảng 1. NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP TÍNH

2/ ĐỊNH NGHĨA CỦA NHỒI MÁU CƠ TIM

Sưu tầm: 6 lý do nên lấy gái Huế làm vợ - Gái Huế - Tiếng Huế...

   Con gái Huế có những tính cách như thế nào và có nên lấy họ làm vợ không, dưới mắt một chàng trai?

 1. Con gái Huế sống nền nếp và gia phong 

 Con gái Huế luôn sống có phép tắt trong ứng xử với bố mẹ và người lớn trong gia đình. Những nề nếp ấy đã trở thành khuôn phép truyền thống được truyền từ thế hệ này sang thế hệ khác. Cô gái Huế nào khi đi ra ngoài cũng đều xin phép gia đình, có khách thì phải cúi chào, và đặc biệt con gái Huế không được đi chơi đêm quá 21h. 

 2. Con gái Huế sống thân thiện và đặc biệt thiện tâm 

 Con gái Huế luôn nở nụ cười trên môi khi gặp người khác. Họ luôn luôn quan tâm, hỏi han và giúp đỡ người khác những lúc gặp khó khăn. Và đặc biệt, người lạ gặp con gái Huế rất dễ dàng bắt chuyện và hòa nhập vào câu chuyện một cách vui vẻ vì họ luôn luôn cởi mở, thân thiện, gần gũi và hiếu khách. Con gái Huế đặc biệt sống rất hiền, thích làm việc thiện, thường xuyên đi chùa lễ Phật để tích đức. 

 
    3. Con gái Huế kín đáo và trầm lặng 

 Họ là những cô gái rất trầm lặng và ít nói, sống luôn luôn giữ kẻ, hết sức kín đáo trong lời ăn tiếng nói hàng ngày với ba mẹ, người lớn tuổi và bạn bè. Họ không bao giờ muốn mọi người biết về những khó khăn mà họ đang gặp vì không muốn để ai bận tâm. Con gái Huế không để xảy ra điều to tiếng, hay gây chuyện buồn cho khách khứa láng giềng. 

 4. Con gái Huế sống tiết kiệm và chắt chiu 

Sưu tầm: Các giai đoạn khác nhau trong đời của người cao tuổi

Posted on 4 Tháng Sáu 2016

Lời nói thực tế của một nhóm người già

Có một tổ ấm của riêng ta, chưa đến lúc chết, xin nhớ muôn ngàn lần chớ bỏ mất nó đi.

Có một người bạn đời thân thiết, phải cùng đối đãi và chăm sóc tốt cho nhau,

Có một cái thân thể, tự mình phải biết bảo trọng, có một cái tâm thái tốt, tự mình vui sướng!

Chúng ta đã già rồi! Nhưng mà hiện tại sức khoẻ vẫn còn tốt, đầu óc hãy còn minh mẫn, già rồi trông cậy vào ai! Phải phân chia ra nhiều giai đoạn mà nói.

Giai đoạn thứ nhứt

Sau khi đã về hưu, tuổi từ 60 đến 70, sức khoẻ cũng như điều kiện hãy còn tốt. Thích ăn gì thì ăn, thích mặc gì thì cứ mặc, thích chơi đùa gì thì cứ chơi đùa, chẳng nên tự bạc đãi mình, vì những ngày giờ này sẽ không còn là bao lâu nữa, cần phải nắm lấy (cơ hội). Nắm giữ một ít tiền, giữ lại căn nhà, biết tự an bài tốt cho con đường sau cùng của mình.

Tình trạng kính tế của con cái được tốt là của chính chúng, con cái hiếu thuận là phẩm hạnh tốt của chúng. Chúng ta chẳng nên cự tuyệt sự giúp đỡ của con cái, không nên cự tuyệt sự hiếu kính của chúng. Nhưng quan trọng nhứt là phải biết tự nương tựa vào chính mình, tự an bài tốt cho sinh hoạt của chính chúng ta.

Viếng Thăm mộ và gia đình Thầy Lê Đức Tứ

Sáng nay mấy anh em hẹn nhau uống cafe xong đi nghĩa trang thăm mộ thầy Lê Đức Tứ, đến nơi thì gặp Tô anh con đầu của thầy đang đợi ở đó. Tô trong giống thầy nhưng to con hơn nhiều. Thăm mộ xong về nhà thăm cô Tứ, năm nay cô đã 93 t nhưng còn rất minh mẫn, trí nhớ cô còn rất tốt và mắt còn sáng. Được cô đãi một chầu bánh Huế ăn trưa. Tưởng cũng nên nhắc là ngày mai là ngày giỗ lần thứ 16 của thầy.
Chiến
Xem thêm hình

Kỹ thuật cấp cứu số 8

Posted on 04.06.2016 

NỘI THÔNG KHÍ QUẢN THUẬN DÒNG
(INTUBATION ORO-TRACHEALE ANTEROGRADE)

I. DỤNG CỤ
– Ống nội khí quản (đàn ông 8 đến 9, phụ nữ 7 đến 8) hay TET (Tube Endo Trachéal).
– Đèn soi thanh quản hoạt động (pin, lampe, contacts propres)
– Que thông nòng nửa cứng nửa mềm (mandrin semi-rigide).

– Máy hút khí quản (aspiration trachéale)

Nhớ ơn Thầy

Sáng nay mấy anh em hẹn nhau uống cafe xong đi nghĩa trang thăm mộ thầy Lê Đức Tứ, đến nơi thì gặp Tô anh con đầu của thầy đang đợi ở đó. Tô trong giống thầy nhưng to con hơn nhiều. Thăm mộ xong về nhà thăm cô Tứ, năm nay cô đã 93 t nhưng còn rất minh mẫn, trí nhớ cô còn rất tốt và mắt còn sáng. Được cô đãi một chầu bánh Huế ăn trưa. Tưởng cũng nên nhắc là ngày mai là ngày giỗ lần thứ 16 của thầy.   
Chiến

Các bạn thân mến,

Chân thành cám ơn các bạn cho biết chương trình viếng mộ Thầy và kính thăm Cô. Mình đang ở miền Đông nên không thể tham gia cùng quý bạn được. Hẹn lần sau vậy. Nhờ các bạn khi viếng mộ Thầy, thắp thêm cây hương thưa với Thầy là của trò Nguyễn Xuân Nguyên, từng bị Thầy xách tai trong lớp vì không thuộc bài, nhưng nhờ thế mà học trò của Thầy có được ngày nay. Thành kính nguyện cầu hương linh Thầy an vui nơi cõi vĩnh hằng. Kính chúc Cô bình an sức khỏe và trường thọ cùng con cháu và học trò. Cầu chúc con cháu của Thầy Cô an vui hạnh phúc.

Ham chơi không học thuộc bài

Nếu còn biếng nhác xách tai dài dài

Nhờ Thầy chỉ rõ chổ sai

Cấp cứu tim mạch số 76 – BS Nguyễn Văn Thịnh

Posted on 02.06.2016 

XỬ TRÍ RUNG NHĨ Ở PHÒNG CẤP CỨU
(PRISE EN CHARGE DE LA FIBRILLATION AURICULAIRE EN URGENCE)

Jérome Leyral
Bataillon de Marins-Pompiers de Marseille
Christophe Jégo
Service de cardiologie
Hôpital d’instruction des Armées Sainte Anne
Toulon

PHẦN I

Rung nhĩ là một rối loạn nhịp thường gặp nhất trong cấp cứu. Rung nhĩ thường được dung nạp tốt và khi đó không biện minh cho một điều trị cấp cứu. Hiếm hơn, những dấu hiệu dung nạp kém hay những tiêu chuẩn trầm trọng làm cho một sự xử trí không trì hoãn là cần thiết.
Những nguyên tắc điều trị của rung nhĩ là đối tượng của những khuyến nghị quốc tế, được xác lập năm 2001 với các société savante américaine et européenne de cardiologie. Trên thực địa hay trong cấp cứu, những contigences matérielles et techniques đôi khi không cho phép áp dụng nghiêm chỉnh các khuyến nghị. Vì thế, chúng tôi đề nghị thầy thuốc những thái độ xử trí thực hành thích ứng gần nhất những nhất trí y khoa với thực tế của thực địa.

I. ĐỊNH NGHĨA

Biển mùa hè - THƠ NGUYỄN LƯƠNG TUẤN

Giữa mùa hè nắng nóng và bụi cát

Tôi thèm những đợt sóng có vị mặn

Và làn gió - tiếng gọi bên tai

Rưng rưng mắt em

Mỹ Khê

Thơ ngây quá một thời mơ mộng

Mùa hè

Tạm biệt những ngày vui

Những sáng, những chiều, cùng ai ngồi ngắm biển

Nghe tiếng thì thầm kể chuyện bên tai

Những cặp tình nhân ôm nhau nằm lăn trên cát

Dục vọng căng đầy sực nức thịt da
Mùa hè