Cấp cứu dạ dày ruột số 34 – BS Nguyễn Văn Thịnh
TẮC ĐẠI TRÀNG CẤP TÍNH
(ACUTE LARGE BOWEL OBSTRUCTION)
Elizabeth C. Brew, M.D
Assistant Clinical Professor
Department of Surgery
University of Colorado Health Sciences Center
Denver, Colorado
1/NHỮNG NGUYÊN NHÂN CƠ HỌC CỦA TẮC ĐẠI TRÀNG ?
3 nguyên nhân cơ học thông thường nhất là carcinoma (50%), xoắn ruột
(volvulus) (15%), và bệnh túi cùng (diverticular disease) (10%). Đè ép
ngoại tại do carcinoma di căn là một nguyên nhân khác của tắc. Những
nguyên nhân ít gặp hơn gồm trít hẹp (stricture), thoát vị (hernia), lồng
ruột, u hiền tính, và khối u phân (fecal impaction).
2/ LÀM SAO CHẨN ĐOÁN ?
1. Bệnh nhân kêu đau bụng quặn bụng và chướng. Nôn và mửa tái diễn về
sau trong tắc đại tràng và có thể có phân (feculent). Một khởi phát cấp
tính các triệu chứng phù hợp hơn với xoắn ruột so với sự phát triển dần
dần của những bệnh nhân với carcinoma đại tràng.
2. Khám vật lý phát hiện chướng bụng và những tiếng ruột cường độ cao.
Thăm khám trực tràng có thể phát hiện một ung thư trực tràng gây tắc hay
bằng cớ của khối u phân (fecal impaction). Sự vắng các tiếng ruột và
nhạy cảm đau tại chỗ khi sờ có thể là những dấu hiệu của viêm phúc mạc.
Sự tiến triển của những triệu chứng kèm theo sốt cao hay tim nhịp nhanh
đòi hỏi chú ý phẫu thuật tức thời.
3. Những phim chụp X quang bụng tư thế nằm và đứng thẳng phát hiện đại tràng giãn phía trên chỗ tắc.
Một phim X quang ngực có thể cho thấy khí tự do dưới cơ hoành nếu thủng đã xảy ra.
3/ CHẨN ĐOÁN ĐƯỢC XÁC NHẬN NHƯ THẾ NÀO ?
Thụt đại tràng có baryte (contrast enema) (barium hay chất cản quang tan
trong nước) là cần thiết để xác định mức và tính chất của tắc. Một xoắn
ruột có thể được nhận diện bởi một chỗ hẹp dạng mỏ chim (a “bird beak”
narrowing) ở cổ của xoắn ruột.
Soi đại tràng sigma hay soi đại tràng là một phần thiết yếu của sự đánh
giá ; nó cho phép thấy đại tràng và có thể điều trị trong trường hợp
xoắn đại tràng sigma.
4/ VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN TẮC ĐẠI TRÀNG.
TẮC ĐẠI TRÀNG CẤP TÍNH(ACUTE LARGE BOWEL OBSTRUCTION)
Elizabeth C. Brew, M.D
Assistant Clinical Professor
Department of Surgery
University of Colorado Health Sciences Center
Denver, Colorado
Assistant Clinical Professor
Department of Surgery
University of Colorado Health Sciences Center
Denver, Colorado
1/NHỮNG NGUYÊN NHÂN CƠ HỌC CỦA TẮC ĐẠI TRÀNG ?
3 nguyên nhân cơ học thông thường nhất là carcinoma (50%), xoắn ruột (volvulus) (15%), và bệnh túi cùng (diverticular disease) (10%). Đè ép ngoại tại do carcinoma di căn là một nguyên nhân khác của tắc. Những nguyên nhân ít gặp hơn gồm trít hẹp (stricture), thoát vị (hernia), lồng ruột, u hiền tính, và khối u phân (fecal impaction).
3 nguyên nhân cơ học thông thường nhất là carcinoma (50%), xoắn ruột (volvulus) (15%), và bệnh túi cùng (diverticular disease) (10%). Đè ép ngoại tại do carcinoma di căn là một nguyên nhân khác của tắc. Những nguyên nhân ít gặp hơn gồm trít hẹp (stricture), thoát vị (hernia), lồng ruột, u hiền tính, và khối u phân (fecal impaction).
2/ LÀM SAO CHẨN ĐOÁN ?
1. Bệnh nhân kêu đau bụng quặn bụng và chướng. Nôn và mửa tái diễn về sau trong tắc đại tràng và có thể có phân (feculent). Một khởi phát cấp tính các triệu chứng phù hợp hơn với xoắn ruột so với sự phát triển dần dần của những bệnh nhân với carcinoma đại tràng.
2. Khám vật lý phát hiện chướng bụng và những tiếng ruột cường độ cao. Thăm khám trực tràng có thể phát hiện một ung thư trực tràng gây tắc hay bằng cớ của khối u phân (fecal impaction). Sự vắng các tiếng ruột và nhạy cảm đau tại chỗ khi sờ có thể là những dấu hiệu của viêm phúc mạc. Sự tiến triển của những triệu chứng kèm theo sốt cao hay tim nhịp nhanh đòi hỏi chú ý phẫu thuật tức thời.
3. Những phim chụp X quang bụng tư thế nằm và đứng thẳng phát hiện đại tràng giãn phía trên chỗ tắc.Một phim X quang ngực có thể cho thấy khí tự do dưới cơ hoành nếu thủng đã xảy ra.
1. Bệnh nhân kêu đau bụng quặn bụng và chướng. Nôn và mửa tái diễn về sau trong tắc đại tràng và có thể có phân (feculent). Một khởi phát cấp tính các triệu chứng phù hợp hơn với xoắn ruột so với sự phát triển dần dần của những bệnh nhân với carcinoma đại tràng.
2. Khám vật lý phát hiện chướng bụng và những tiếng ruột cường độ cao. Thăm khám trực tràng có thể phát hiện một ung thư trực tràng gây tắc hay bằng cớ của khối u phân (fecal impaction). Sự vắng các tiếng ruột và nhạy cảm đau tại chỗ khi sờ có thể là những dấu hiệu của viêm phúc mạc. Sự tiến triển của những triệu chứng kèm theo sốt cao hay tim nhịp nhanh đòi hỏi chú ý phẫu thuật tức thời.
3. Những phim chụp X quang bụng tư thế nằm và đứng thẳng phát hiện đại tràng giãn phía trên chỗ tắc.
Một phim X quang ngực có thể cho thấy khí tự do dưới cơ hoành nếu thủng đã xảy ra.
3/ CHẨN ĐOÁN ĐƯỢC XÁC NHẬN NHƯ THẾ NÀO ?
Thụt đại tràng có baryte (contrast enema) (barium hay chất cản quang tan trong nước) là cần thiết để xác định mức và tính chất của tắc. Một xoắn ruột có thể được nhận diện bởi một chỗ hẹp dạng mỏ chim (a “bird beak” narrowing) ở cổ của xoắn ruột.
Soi đại tràng sigma hay soi đại tràng là một phần thiết yếu của sự đánh giá ; nó cho phép thấy đại tràng và có thể điều trị trong trường hợp xoắn đại tràng sigma.
Thụt đại tràng có baryte (contrast enema) (barium hay chất cản quang tan trong nước) là cần thiết để xác định mức và tính chất của tắc. Một xoắn ruột có thể được nhận diện bởi một chỗ hẹp dạng mỏ chim (a “bird beak” narrowing) ở cổ của xoắn ruột.
Soi đại tràng sigma hay soi đại tràng là một phần thiết yếu của sự đánh giá ; nó cho phép thấy đại tràng và có thể điều trị trong trường hợp xoắn đại tràng sigma.
4/ VAI TRÒ CỦA CHỤP CẮT LỚP VI TÍNH TRONG CHẨN ĐOÁN TẮC ĐẠI TRÀNG.
